Chirurgie des calculs urinaires
La maladie lithiasique urinaire, également connue sous le nom de calculs urinaires, est une affection médicale caractérisée par la formation de calculs dans les voies urinaires, notamment les reins, les uretères, la vessie ou l’urètre. Ces calculs urinaires sont des agrégats solides composés de minéraux ou de sels qui se forment à partir de cristaux présents dans l’urine.
Les calculs urinaires peuvent varier en taille, en composition et en nombre.
Leur formation peut être due à divers facteurs, notamment des déséquilibres chimiques dans l’urine, une concentration élevée de certaines substances, un manque d’hydratation, des causes médicales sous-jacentes ou un terrain génétique, ou des facteurs alimentaires.
Informations importantes
Le traitement chirurgical des calculs urinaires est généralement envisagé dans les cas suivants :
Calculs volumineux
Les calculs de grande taille (supérieurs à environ 6 mm) peuvent avoir du mal à être expulsés naturellement via les cavités urinaires et peuvent entraîner des symptômes douloureux ou des complications.
Dans de tels cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les extraire.
Obstruction des voies urinaires
Si un calcul provoque une obstruction des voies urinaires, entraînant une colique néphrétique ne répondant pas au traitement médicamenteux, une infection urinaire ou une altération de la fonction rénale, une intervention chirurgicale d’urgence peut être nécessaire pour drainer le rein via une sonde JJ et parfois pour enlever le calcul et rétablir le flux urinaire.
Échec des traitements conservateurs
Si les traitements conservateurs, tels que la gestion de la douleur, les médicaments et les mesures de prévention, ne parviennent pas à résoudre le problème, une intervention chirurgicale peut être envisagée.
Calculs récurrents
Pour les personnes souffrant de calculs rénaux récurrents, des interventions chirurgicales peuvent être envisagées pour éliminer les calculs existants et prévenir leur réapparition.
Infection associée
Lorsque des calculs sont associés à des infections urinaires graves ou à des abcès rénaux, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour drainer l’infection puis extraire les calculs.
Localisation du calcul
La localisation du calcul (rein, uretère, vessie ou urètre) peut influencer le choix de l’intervention chirurgicale, car différents types de procédures sont adaptés à chaque emplacement.
Qu'est ce que c'est ?
3 situations sont à distinguer pour leur prise en charge à savoir la colique néphrétique simple, la colique néphrétique compliquée et le traitement hors colique néphrétique.
Colique néphrétique simple
Dans cette situation, la prise en charge nécessite un traitement en urgence pour soulager la douleur et prévenir des complications.
Dans le cadre du diagnostic, les examens d’imagerie seront réalisés par nos confrères radiologues du centre CLIMAL une fois le patient reçu et examiné par un médecin urgentiste ou généraliste du CMSI (Centre Médical de Soins Immédiats, cf rubrique Urgences).
Colique néphrétique compliquée
En cas de fièvre associée, de douleur non calmée par les antalgiques, d’insuffisance rénale aiguë ou de rein unique, le drainage des cavités urinaires est une urgence médico-chirurgicale. Dans cette situation, la mise en place d’une endoprothèse JJ est réalisée par votre urologue au bloc opératoire.
En cas d’échec de pose de sonde JJ ou en cas d’impossibilité pour des raisons anatomiques, une sonde de néphrostomie pourra être indiquée et posée par un radiologue interventionnel au sein de la Louvière.
Traitement des calculs urinaires hors urgence
Dans cette situation, plusieurs techniques existent pour fragmenter et extraire les calculs comme l’urétéroscopie rigide ou souple avec laser, lithotripsie extra-corporelle et la néphrolithotomie percutanée.
Le choix de la technique dépend de plusieurs paramètres comme les caractéristiques du calcul (taille, nombre, localisation, composition et densité) mais aussi du patient (état général, morphologie du patient, choix).
Voici un aperçu des avantages et des inconvénients des trois principales techniques :
- La lithotripsie extracorporelle (LEC)
- L’urétéroscopie
- La néphrolithotomie percutanée
Lithotripsie Extracorporelle (LEC)
C’est une procédure médicale non invasive utilisée pour traiter les calculs rénaux ou urétéraux. Cette technique est conçue pour briser les calculs rénaux en petits fragments qui peuvent être éliminés plus facilement du corps.
Cette procédure est généralement réservée aux calculs de petite à moyenne taille et suffisamment durs pour être visibles en radioscopie mais pas trop pour qu’ils puissent être fragmentés.
Le geste est réalisé en ambulatoire avec peu de douleur et des saignements urinaires possibles.
Un ECBU stérile préopératoire est indispensable pour que la LEC puisse être réalisée.
La LEC peut ne pas être adaptée à tous les types de calculs, et la décision de la procédure doit être prise en consultation avec votre urologue.
Avantages
- Non invasive : Aucune incision n’est nécessaire, ce qui signifie moins de risques d’infection et une récupération plus rapide.
- Procédure ambulatoire
- Moins de douleur post-opératoire : La LEC est généralement associée à moins de douleur après la procédure.
Inconvénients
- Efficacité limitée : Moins efficace pour les calculs de grande taille, durs ou situés dans des endroits difficiles à atteindre.
- Répétition possible : Les calculs peuvent nécessiter plusieurs séances de LEC pour être complètement éliminés.
- Risque de contusions : Les ondes de choc peuvent provoquer des ecchymoses ou des douleurs temporaires et dans de rares cas un hématome rénal.
Urétéroscopie laser
L’urétéroscopie est une procédure qui consiste en l’insertion d’un endoscope mince et flexible équipé d’une caméra au bout, appelé urétéroscope, dans les voies urinaires du corps, en particulier dans les uretères et les reins.
Cette procédure est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale. Selon la localisation du calcul, un urétéroscope rigide ou souple est utilisé.
Une fois le calcul repéré, il va être fragmenté grâce à une énergie laser (holmium ou thulium fibré) permettant de réduire en débris le calcul et d’extraire tous les fragments grâce à des paniers ou pinces spécifiques..
Un ECBU stérile préopératoire est indispensable pour que l’intervention spuisse être réalisée. Une prise en charge en ambulatoire est la plupart du temps possible.
Avantages
- Visualisation directe des calculs
- Efficace pour les calculs plus gros
- Moins invasif que la néphrolithotomie : passage par les voies urinaires
Inconvénients
- Invasif : bien que moins invasif que la néphrolithotomie percutanée, cela implique tout de même une intervention chirurgicale sous AG
- Possibilité de complications : Peut entraîner des complications telles que des infections, des saignements ou des lésions des voies urinaires.
Néphrolithotomie percutanée
La néphrolithotomie percutanée est utilisée pour traiter des calculs rénaux de taille importante, complexes ou situés dans des zones difficiles à atteindre.
Elle est plus invasive que les autres méthodes telles que la lithotripsie extracorporelle ou l’urétéroscopie, car elle nécessite la création d’un accès à travers la paroi lombaire, mais elle peut être très efficace pour éliminer ce type de calculs rénaux.
Après la procédure, le patient peut ressentir de la douleur et peut nécessiter une hospitalisation pendant une courte période. Un suivi médical est important pour surveiller la guérison et s’assurer qu’aucune complication n’apparaît.
Pour des raisons techniques et de sécurité, ce type d’intervention est confié à nos confrères et amis urologues du CHU de Lille.
Avantages
- Efficace pour les calculs de grande taille : Convient aux calculs rénaux de grande taille, complexes ou difficiles à atteindre.
- Taux de réussite élevé : Généralement associée à un taux de réussite élevé pour l’élimination complète des calculs.
- Visualisation directe : Permet une visualisation directe des calculs et une intervention précise.
Inconvénients
- Invasif : Implique une incision (création accès percutané) et une intervention chirurgicale plus importantes.
- Hospitalisation pour une surveillance post-opératoire.
- Risques de complications : Plus de risques potentiels de complications, bien que rares.
Le traitement des calculs urinaires nécessite une collaboration pluridisciplinaire entre l’urologue, le néphrologue et le médecin nutritionniste pour limiter le risque de récidive.
Prendre rendez-vous avec votre chirurgien urologue
La prise de RV se fait directement auprès du secrétariat du Centre d’Urologie de Lille (0320121290) ou bien sur Doctolib.
En cas de demande urgente, un courrier de votre médecin traitant ou un examen justificatif doit nous être envoyé pour que l’on puisse vous proposer un RV dans les meilleurs délais.
